《医之心》读后感——医患之间的位置课
我三十年的从医感悟
读《医之心》我们看到的是仁爱、严谨，这是医德和医术最高境界的展现， 但我感受最强烈的是书中字里行间释放的信任和理解 。门诊常常有阿姨，或者是大爷，靠近我或者握着我的手说：“主任，可找到你了，以后我就靠你了”，“大夫，我就信你，您肯定能给我治好”，“李医生，你别嫌我啰嗦，你说啥我都听”。可我心里清楚，这一次次一句句看上去充满信任的话语背后，藏着一肚子的疑惑和焦虑：“医生把我当回事吗？”“医生是不是真为我好？”，“我说的话医生都听进去了吗？” 。
我们认真琢磨一下，就会发现，这实际上是病人对于医生把他放在什么位置的纠结。
其实，我们面对的种种不和谐，有一部分原因是医生和病人都没有搞清楚彼此的位置，位置错位，角色错位，预期错位，误解和矛盾就不可避免了。这种医患之间的“位置”课，无论是医生，还是病人，都应该好好学一学，因为只有位置对了，才可能有信任和理解。
谈到医院服务管理 或者是医德修养，我们熟悉的两个大口号是“以病人为中心”，“待病人如亲人”， 这不就是“位置”定位吗？病人放在中心，病人的位置是重要的，也就是说，在医患关系中，病人优先，作为医生，我们是怎么理解怎么做的？作为病人，又应该怎么想呢？
第一课：“以病人为中心”——不是口号，是刻进流程制度里的“用户思维”
以病人为中心事实上是相对于“以疾病为中心”提出的，这是各级医院管理和医生诊疗思维的大变化，出现在正式文件里不过20年。这几年，我们医院围绕“以病人为中心”也在持续改进各项服务措施。我们完善了随访制度，无论是门诊还是住院病人，都会被密切随访；为收集病人建议和意见，二维码贴满了医院各个角落；急诊绿道、卒中单元及胸痛中心运行通畅；我们取消了住院办理处，把结算安排在了各个科室护士站；筹建了住院准备中心，转院中心。这一系列改变带来的方便切实可见。
这当然是“以病人为中心”——不只是挂在墙上的标语，是把患者的“方便”刻进每一个流程里。
方便我们看得见，但我们听到的病人吐槽的“不方便”也很多。
即使手术不大，哪怕做个淋巴结活检，也要医生、护士、护工反复确认床号及姓名等等。即便是多次住院的老熟人，输液前护士也要确认一下姓名，搞得好像不认识人家，夜间定时巡视是我们的职责吧，但常常受到被打扰了睡觉的老人们责备。
高龄病人住院，医院要求留陪人，常常被有些子女抱怨；制度规定住院病人晚上不能回家，但常常患者跑了找不到人，还嫌我们不够人性化。到了医院，怎么这么多不通情理的规矩呢？
有人问：“这么些啰嗦，这么多较真，你们麻烦不？”我想说：正是病人不理解的这些‘小麻烦’，才避免了病人的“大麻烦”；制度的‘严’，维护的正是病人的‘安’。”
其实，这才是“以病人为中心”的核心——宁愿流程琐碎复杂，也要把“患者安全”变成不可逾越的红线。
好了，说到这里，“以病人为中心”对医院的要求是，为了方便就诊就医，建筑格局、业务流程、服务措施要持续优化，便捷为上。为了安全，具体诊疗护理流程环节要严密严格，不怕繁琐。
深入一想，“以病人为中心”，更多的是着眼于病人这个整体，而不是具体某个人，比如说我关节痛到了医院，成为服务对象，就自觉要享受C位的待遇吗？医院一切服务都围着我转吗？显然不可能，相反的，医院种种规章制度会使我觉得处处受限，长期经验教训完善的严密流程环节会让我觉得小题大做，事实上，医生和病人都处于这个严格规则网格的特定位置之中。
第二节课：“待病人如亲人”——是善意所向，是“不能越界的温和”
待病人如亲人，都把病人当亲人了，是不是位置很重要，需要时时刻刻感同身受了？
虽然隋唐孙思邈在《大医精诚》里有“皆如至亲之想”的说法，但正式提出“待病人如亲人”的口号的，是在15年前的北京协和医院。到现在，成了各个医院提升服务质量改善医患关系的指导思想。
国际医学界很重视医学人文教育，但职业素养就是专业性是基本要求，他们也强调共情，但很警惕过度共情和共情疲劳，这对医患双方都是有害的。当共情失当，感性影响了理性，治疗方案的规范性和科学性自然会受影响。
几年前有位女孩子得了系统性红斑狼疮，初期需要激素和免疫抑制剂治疗，大家知道这些药的副作用啊，对她来说，是很难接受的，这就需要亲人的鼓励和坚持，但麻烦的是，最亲的妈妈先坚持不住了，快减药吧，能停药吧？几年复诊下来，病情复发一次又一次。
再者，我们对亲人的沟通行为适合病人吗？
对家人，我们说话可能是随意的，对兄弟姐妹，我们说话可能是任性的，甚至有时可以是粗鲁的，我们说错了话，他们不在意，我们做错了事，他们很快就原谅，而面对病人，我们需要小心谨慎，刻意留心啊。
事实上，“待病人如亲人”，有两层意思就足够了，首先是医护行为的获益性，我们的诊疗护理活动的目的让病人收益，不能有别的心思；其次是态度，要展现出职业应有尊重和关爱。
所以，“待患者如亲人”不是“职业性的微笑恭敬”，而是“站在患者的角度想问题”；不能是“过度共情”，不能是“道德绑架”，而是“有边界的尊重和温和”。
好了，说到这里，我们发现“以病人为中心” “待病人如亲人”把病人的位置放得很高，很优先，但只是大口号，是导向是目标，就像北极星，像灯塔，它是前进的方向，但远不是到达的路径。
近30年的职业生涯告诉我：真正重要的，病人需要的是：专业的治疗，平等的交流。所以，我奉行的口号是“视病人为朋友”。
第三节课：“视病人为朋友”——是平等，更是“一起扛的陪伴与指导”
至少到眼下，对大病来说，医疗的现实是能治愈的很少，长期控制的很多，所以，医疗不是“拯救者”的游戏，是“陪伴者”的旅程。
笑笑在15年前患重症类风湿关节炎，确诊时迷茫痛苦，因为是一位朋友的熟人，她对我的信任，一开始就是笃定地，所以一段迷茫之后，她表现的积极而又洒脱，安安静静门诊复查，对抽血化验、检查排查、调药换药，安之若素，有时候有自己的想法，就大大方方和我商量，我觉得不妥的时候也直言规劝，期间她发生股骨头坏死，骨梗死，病情复发，也不自怨自艾，病情稳定以后，5年前当了妈妈，
柳女士，知性大方的白领精英，系统性红斑狼疮病史5年，刚开始内心看得出紧张，行事却理性淡定，记得第二次门诊，在一个午，她拿着一叠医学资料，说“李大夫，有几个细节，我想和你讨论一下，好吗？”，如此平等、坦诚、主动的交流，我求之不得，此后，我们一起讨论激素怎么减，免疫抑制剂怎么加，如何医保合规，结婚后什么时候怀孕，奇妙的是，整个过程中，我毫无压力，她信心满满。就在一月前，她有了一个健康的宝宝。
这种朋友式的关系就是，医生定方案，说困难和风险，病人接受安排，也说困惑和难处，共同定下的才是适合的，这里没有曲意逢迎，没有违心难为，没有勉强腹诽。
这就是“医患如朋友”——不是“权威”对“服从”，而是“专业”对“信任”；不是“单向施救”，而是“一起扛”。
有人问：“跟患者做朋友，会不会降低医生的权威？”我想说：“权威不是‘我说了算’，是‘我帮你算清楚’；信任不是‘你必须听我的’，是‘我跟你一起选择’。”
总之，“视病人为朋友”的核心是：信任、理解、专业、平等，并且，这朋友还不能太亲密，要有一定的距离。
所以，医患关系中的最佳 “位置”，是做“一起对抗疾病的伙伴” 。当我们把患者放在“朋友”的位置，不是降低了医生的价值，而是让医学有了温度；不是忽视了医学的理性，而是让理性遵循人性需求。
做了近30年医生，我见过太多医患之间的误会：
有患者说：“医生就是想赚我的钱，开那么多检查药品；”
有医生说：“患者真是无理取闹，一点小事就投诉不满。”
其实，医患之间哪有什么“敌人”？我们的敌人只有一个——疾病。
我想跟所有医生说：“不要把患者当‘特例’，不要把患者当‘亲人’，要把他们当‘朋友’——用专业引导，用坦诚陪伴，让他们知道，在对抗疾病的路上，我们是他们的可靠的战友和向导”
我想跟所有患者说：“不要把医生当‘神’，不要把医生当‘对手’，要把我们当‘朋友’——我们不是完美的，但我们愿意用全部的专业和真诚，陪你走过最难的路。”